Artróza kolenního kloubu (gonartróza) je progresivní chronická onemocnění kolenních kloubů s poškozením, ztenčením a ničením jeho chrupavky (kloubní povrchy stehenní kosti a holenní kosti), jakož i poškození subchondrální kosti. Výzkum (artroskopie a MRI) se prokázal, že kromě poškození kloubní chrupavky jsou do procesu zapojeny meniskus a synoviální skořápka. Gonarthrosis je jednou z nejčastějších ortopedických patologií. Existují jeho synonyma - osteoartróza (OA), deformující artrózu. Toto onemocnění je důležitým sociálně-ekonomickým problémem, protože je rozšířená a výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů v důsledku neustálé bolesti a navíc způsobuje vysoké postižení.
Až do poloviny minulého století neexistovala žádná sjednocená definice nemoci. Jen v roce 1995 byla onemocnění charakterizována v důsledku účinku mechanických a biologických faktorů vedoucí k nerovnováze mezi procesy degradace a syntézou extracelulární matrice kloubní chrupavky. Výsledkem je, že se objeví jeho re -flooding a degenerace, vytvářejí se trhliny, osteoskleróza a zhutnění kortikální vrstvy subchondrální kosti, rostou osteofyty a vytvářejí se subchondrální cysty.
Mnoho faktorů vede k gonartóze, mezi nimiž:
- chronické trauma (porušení režimu fyzické námahy, nadváha);
- endokrinní, zánětlivá, metabolická a ischemická onemocnění;
- Přítomnost vrozeného nebo získaného porušování poměrů, forem nebo strukturální organizace společného konce.
Příznaky artrózy kolenních kloubů
Artróza kolenního kloubu je charakterizována:
- postupný začátek;
- Neintenzivní bolest v kloubu při pohybu, zejména při sestupu a lezení po schodech;
- „Tingle -up", tuhost a „počáteční bolest", ke kterému dochází během prvních kroků a klesající nebo mizející, pokud se pacient po významné fyzické aktivitě „liší", se obnoví.
- Vzhled kolena zůstává stejný. Někdy je zaznamenáno mírné otoky, nebo v kloubu dochází k hromadění tekutiny (dochází k vývoji synovitidy). Současně se koleno zvyšuje objem, otoky, vyhlazené, cítíte omezení pohybů a závažnosti.
S progresí nemoci získává bolest intenzivnější charakter a objevuje se již s drobným zatížením a prodlouženou chůzí. Lokalizováno na ploše nafouknutého kloubu. Dlouhý odpočinek obvykle přispívá k zmizení bolesti. Objem kloubních pohybů se může snížit, objeví se krize a s maximální flexí nohy je ostrá bolest. Konfigurace kloubu se mění, jako by se rozšiřovala. Synovity se obávají častěji, postupují dlouho a s velkým množstvím kapaliny.
Poslední fáze gonartrózy je charakterizována skutečností, že bolest získává téměř konstantní povahu a způsobuje úzkost nejen během chůze, ale také v klidu, a dokonce i v noci, kdy pacienti musí hledat pohodlnou situaci pro spaní. Pohyby jsou omezenější: je obtížné se ohýbat a uvolnit nohu až do konce. Kloub je deformován a zvyšuje se objemový. Často se vyskytuje výskyt valgus (X ve tvaru) nebo varus (O) deformace nohy. Chůze se stává nestabilní a prochází. V závažných případech je zapotřebí hůl nebo berle.
Podle vědců, u 76% starších osob, se gonartóza nachází na rentgenových snímcích stížností na bolest v kolenou. Podle statistik je ženy s větší pravděpodobností trpí nemocí, která je spojena s hormonální restrukturalizací po 45 letech.
Patogeneze artrózy kolenních kloubů
Rozlišuje se primární a sekundární osteoartróza.
Primární artróza:
- Kloubová chrupavka je neustále zničena a aktualizována, obvykle jsou tyto procesy vyvážené. S věkem se aktualizace chrupavky zpomaluje a destrukce, která se nazývá proces degradace nebo degenerace, začne zvítězit. Důležitou roli hraje hmotnost osoby, protože s vážením 70 kg na 20 kroků provádíme každou nohu 700 kg (70 kg x 10 kroků) a s hmotností 120 kg na nohu představuje 1200 kg. Slabá chrupavka se proto občas opotřebovává;
- Je nutné si pamatovat: kloub přijímá živiny a je obnoven při pohybu; Sedavý životní styl snižuje metabolické procesy a nezbytné prvky nedosahují chrupavky;
- Při výskytu nemoci existují kontroverzní údaje o dědičné roli. Pokud rodiče měli artrózu, zvyšuje se pravděpodobnost jeho výskytu u dětí;
- Vyskytuje se v důsledku autoimunitního synoviálního zánětu.
Sekundární artróza má důvod:
- zranění (zlomeniny, prasknutí menisku a předního zkříženého vazu). Bohužel, u jakékoli osoby, bez ohledu na věk, tyto poškození vede k nadměrné zatížení chrupavky. Zlomenina všech částí kostí pokrytých chrupavkou je doprovázena tvorbou nepravidelnosti - „kroky". V této zóně dochází k otěru během pohybu a je vytvořena artróza;
- revmatoidní artritida, Königova choroba (pitvá osteochondritida), důsledky hnisavého zánětu v kloubu (poháněné) atd. ;
- regionální vaskulární porušení;
- Chronická exsudativní průmyslová a mezera jizev v kloubu.
S artrózou (osteoartrózou) kromě progresivního destrukce chrupavky, ztráty její elasticity a odpruhovací vlastnosti jsou do procesu postupně zapojeny kosti. Při zatížení se objevují pocity podél okrajů (exostóza), které jsou omylem považovány za „solici" - s klasickou artrózou, nedochází k žádnému uložení solí. Postupující artróza nadále „jedí" chrupavku. Poté je kosti deformovaná, dochází k tvorbě cyst, jsou ovlivněny všechny kloubní struktury a noha je zakřivená.
Kromě vnitřní nebo vnější části kolena může artróza ovlivnit povrchy mezi patellou a mezipříznoucí drážkou stehenní kosti. Tato možnost se nazývá patello-femorální artróza.
Jeho příčina se zpravidla stává subluxací, zlomeninou nebo lateralizací patelly.
Klasifikace a fáze vývoje artrózy kolenních kloubů
Bez ohledu na příčinu výskytu se rozlišují tři fáze onemocnění:
- Fáze I - Počáteční projevy. Vyznačuje se primárními změnami chrupavky Hyalinu. Kostní struktury nejsou ovlivněny. V intraosseózních cévách a kapilárách je narušena přísun krve. Suchý povrch chrupavky se stává a ztrácí hladkost. Pokud je onemocnění doprovázeno konstantním napjatým synovitidou, vyvíjí se cysta. Po významné zatížení kloubu dochází k hloupé bolesti. Je možný mírný otok, který prochází po odpočinku. Neexistuje žádná deformace.
- Fáze II - vrstva chrupavky je ostře zředěna a místy je zcela chybějící. Osteofyty se objevují podél okrajů kloubních povrchů. Kvalitativní a kvantitativní charakteristiky synoviální tekutiny změny kloubu - stává se silnější, viskózní, což vede ke zhoršení živin a mazacích vlastností. Bolest je delší a intenzivní, při pohybu se často objevuje krize. Existuje mírné nebo mírné omezení pohybů a malá deformace kloubů. Přijetí analgetik pomáhá zmírnit bolest.
- Fáze III - nedostatek chrupavky ve většině postižených oblastí, těžká skleróza (těsnění) kosti, mnoho osteofytů a ostré zúžení nebo absence kloubní mezery. Bolesti jsou téměř konstantní, chůze je rozbitá. Mobilita je ostře omezená, deformace kloubu je patrná. NSAID, fyzioterapie a další standardní metody léčby jsou neúčinné.
V závislosti na počtu postižených kloubů se rozlišuje jedna oboustranná a bilaterální gonartróza.
Komplikace artrózy kolenních kloubů
Nejběžnější komplikací fáze II a III je tenvavaginitida přední skupiny kyčelních svalů. To se projevuje bolestí na vnitřním povrchu kloubu, který se během pohybu zesiluje. Důvodem je nerovnováha svalů a deformace. S dlouhodobým snížením objemu pohybů se rozvíjí kontraktura. Kromě toho se často vyskytuje synovitida. Zanedbaná gonartróza ovlivňuje celý muskuloskeletální systém, porušuje biomechaniku páteře a dalších velkých kloubů dolních končetin. To může vést k kýle meziobratlových disků a artritidy jiných kloubů. Druhý kolenní kloub je přetížen (pokud je onemocnění jedná), protože pacient šetří bolavou nohu a přenáší hmotnost na jiný, zdravý.
Diagnóza artrózy kolenních kloubů
Diagnóza je stanovena lékařem ortopedického traumatologa a ve velké většině případů existuje dostatek vyšetření a rentgenových snímků kolenního kloubu ve dvou projekcích (přímých a laterálních). Klinické údaje a obrázky vám umožňují určit stádium onemocnění.
V raných stádiích onemocnění, s menšími změnami v kostní tkáni, není vyšetření X tak cenné. V této fázi může být gonartróza diagnostikována artroskopií. Přesnost metody je velmi vysoká, může zastavit pouze její invazivní povaha a cena.
Ultrazvuk neumožňuje jasnou vizualizaci změn kloubních chrupavek a intraartikulárních struktur. S pomocí MRI můžete identifikovat změny ve strukturách kostních, chrupavkových a měkkých tkáňových kloubů s 85%, jakož i subchondrální kosti. Pomocí scintigrafie můžete vyhodnotit metabolickou aktivitu periartikulární kostní tkáně.
Zvýšený obsah fosforu a vápníku v dehydratované synoviální tekutině je důkazem destrukce tkáně kostní kůže kloubu a akumulaci degradačních produktů. Zkoumáno také krví - obecná analýza a rychlost usazování červených krvinek (ESR); Hladina fibrinogenu, močoviny a dalších biochemických ukazatelů krve a moči se stanoví.
Léčba artrózy kolenních kloubů
Konzervativní - protizánětlivé léky, léky proti bolesti, svalové relaxanty, vaskulární, chondroprotektory, komprese, kinesoterapie, fyzioterapeutická cvičení, fyziociety, ortéza.
Malá - invazivní - paraartikulární blokáda (novokain + léčivo zmírňuje bolest a zánět), zavedení umělého mazání do samotného kloubu, plasmolifting.
Chirurgická -artroskopie (nízkotraumatická metoda pro léčbu intraartikulárních patologií a odstranění poškozených struktur), endoprotetiku.
Konzervativní metody jsou nejúčinnější v počáteční fázi nemoci. Přispívají ke snížení bolesti a dočasného zpomalení zničení chrupavky. Ve fázi II jsou zapotřebí účinnější metody. Zavedení léků kyseliny hyaluronové do kloubu léčiv se používá ke snížení tření a traumatu chrupavky. Neexistují žádná určitá data pro obnovení chrupavky, ale dobře se hodí pro mazací povrchy. „PRP-terapie" (plasmolifting) je zavedení plazmy obohacené do kolenního kloubu, který je získán z vlastní krve pacienta prostřednictvím centrifugace. Vyživuje chrupavku a přispívá k její obnově, protože destičky autoplazmy obsahují četné růstové faktory a cytokiny, které přispívají k regeneraci poškozených tkání.
Endoprotetika je běžná a efektivní chirurgická metoda léčby těžké gonartrózy, která vám umožňuje zachovat mobilitu končetiny a možnost zachovat plný život později. Jedná se o operaci s vysokým pokojem, která trvá asi hodinu a půl. V pooperačním období je nezbytná prodloužená rehabilitace a vývoj kloubů. Po 25-30 letech, kdy se umělý kloub opotřebovává, je nutné jej znovu vyměnit.
Předpověď. Prevence
Musíte pochopit, že pokud se artróza začala vyvíjet, musí být okamžitě léčena. Pokud patříte do rizikové skupiny této nemoci, můžete zpozdit začátek, doporučuje se to:
- Snižte zátěž na kolenním kloubu;
- Plavání - voda odstraňuje zátěž;
- Nezávisle proveďte masáž svalů dolní nohy a boků;
- Vyvarujte se podchlazení a přepracování;
- udržovat normální hmotnost;
- opustit kouření a alkohol;
- Ženy nosí pohodlné boty s nízkým pokojem;
- zapojit se do fyzioterapeutických cvičení
Před zahájením terapeutické gymnastiky se musíte poradit s lékařem. Cvičení se provádějí pomalým tempem. Pokud během gymnastiky dojde k bolesti nebo nepohodlí, musí být lekce zastavena.
Musí být použity pouze účinné léky. Rubber, komprese a další lidové metody, které nekonejí na příčině nemoci, jsou neúčinné, ale pomáhají pouze odvrátit od bolesti. Vyvarujte se zranění a přetížení - skočte, noste závaží, stojte po dlouhou dobu nebo sedíte v nepohodlné poloze. To zrychluje progresi nemoci.
Je také nutné diagnostikovat a léčit revmatoidní artritidu, dnu a systémové onemocnění v čase.
Prognóza závisí na stadiu, ve kterém se pacient obrátil k lékaři, a správně probíhající terapii. Čím dříve začnete kompetentní léčbu, tím vyšší je šance na vyhnout se chirurgickému zákroku.